La cesárea es una intervención quirúrgica en la que se hace una incisión en el abdomen y el útero de la madre para extraer al bebé. Está indicada cuando se cree que un parto por vía vaginal podría suponer un riesgo para la madre o para el feto. En ciertas situaciones, el parto por cesárea es la única solución para el nacimiento de un bebé sano, y por tanto solo debe ser realizada cuando sea necesario valorando siempre los riesgos y beneficios en cada caso, y evitando cesáreas innecesarias.
Hay distintos tipos de cesárea según el momento en que se practique y/o el tipo de corte que se realice. Te explicamos con detalle todos los casos y qué características presenta la cicatriz en cada uno de ellos.
Tipos de cesárea según el momento en que se practique
Según el caso, la decisión de practicar una cesárea puede realizarse antes del parto en base a alteraciones ya conocidas, como por ejemplo, una presentación fetal anómala o enfermedades de la madre; durante el trabajo de parto, por falta de la progresión adecuada; o bien ante una situación de emergencia surgida durante el parto, como sufrimiento fetal.
Cesárea programada o electiva
Esta cesárea se realiza antes de que la madre se haya puesto de parto, y obedece a criterios médicos que desaconsejan el parto por vía vaginal, ya sea por patología materna o fetal. Salvo excepciones, no debe programarse antes de la semana 39.
Puede indicare una cesárea programada en los siguientes casos:
- Presentación fetal que dificulte el parto vaginal
- Macrosomía fetal
- Antecedentes de dos o más cesáreas previas
- Haber tenido una rotura uterina en una gestación previa, por el riesgo de recurrencia
- Placenta previa
- Enfermedades o infecciones maternas, como condilomas, pacientes VIH positivo, lesiones activas de herpes genital, o bien patologías médicas de la madre que desaconsejen un parto vaginal como cardiopatías severas, riesgo de AVC, preeclampsia, eclampsia...
- En algunos casos de prematuridad y gestaciones múltiples
Cesárea durante el transcurso del parto
Una vez iniciado el trabajo de parto, pueden presentarse situaciones que requieran la realización de una cesárea en curso de parto, como por ejemplo:
- Fracaso de inducción del parto
- Estacionamiento del parto por falta de dilatación o descenso del bebé
- Desproporción cefalopélvica (DCP)
Cesárea urgente y cesárea emergente
La cesárea urgente se realiza cuando surge una complicación que obliga a extraer al bebé rápidamente para evitar consecuencias graves que puedan comprometer su vida o la de la madre. Puede realizarse antes de comenzar el trabajo de parto o durante el parto. El tiempo seguro desde que se diagnostica el problema hasta que se procede a realizar la cesárea urgente no debe superar los 30 minutos.
Por su parte, la cesárea emergente está indicada cuando existe un riesgo vital para la madre o el bebé. En estos casos, la extracción fetal no debe superar los 15 minutos.
La cesárea urgente y emergente están indicada en los siguientes casos:
- Sufrimiento fetal
- Sospecha de rotura uterina o rotura uterina
- Prolapso del cordón umbilical
- Desprendimiento prematuro de placenta
- Inestabilidad hemodinámica materna (problemas en la funcionalidad de los órganos que controlan la oxigenación cerebral, cardiaca y presión cerebral)
Tipos de cesárea según su incisión
También se puede clasificar la cesárea en función del tipo de incisión que se practique. Esta puede variar dependiendo de varios factores como la posición y tamaño del bebé, la localización de la placenta o la presencia de miomas uterinos, entre otros.
La incisión más habitual es la segmentaria, que es la que se realiza en el segmento inferior del útero. Este tipo de incisión puede ser horizontal (cesárea transversal baja), vertical (cesárea vertical baja) o en forma de T, siendo la horizontal la más utilizada. En casos muy concretos podría ser necesario realizar una cesárea corporal o clásica.
Analizamos todas ellas en detalle:
Cesárea transversal baja
Es la técnica por elección en la mayoría de los casos. La incisión se realiza entre tres y cinco centímetros por encima del pubis, justo por debajo de la línea del bikini o en la línea del bikini. Esta incisión conlleva un menor tiempo de recuperación y menores complicaciones maternas. La cicatriz que queda es resistente y muy discreta.
Cesárea vertical baja
Esta incisión se realiza de manera vertical, dos dedos por debajo del ombligo y hasta la sínfisis púbica. Es más sencilla de realizar que la horizontal y además permite un acceso rápido al útero y un excelente campo quirúrgico, pero es muy vistosa estéticamente y conlleva un mayor riesgo de hemorragia.
Por eso solo está indicada en casos de urgencia materno-fetal, como prolapso del cordón, placenta previa, hemorragia, útero polimiomatoso (útero con fibromas), trastornos de coagulación con alto riesgo de sangrado o síndrome de HELLP, entre otros.
Cesárea en forma de T invertida
Este tipo de cesárea implica un doble corte; horizontal y vertical. Se realiza cuando es necesario contar con más espacio para poder extraer al bebé, como por ejemplo en casos de prematuridad, cuando el bebé presenta algún problema de salud, bebés macrosómicos, o si el bebé presenta una posición que dificulta su extracción mediante una incisión horizontal únicamente.
Cesárea corporal o clásica
Actualmente es una técnica muy poco utilizada, pues se asocia a un mayor riesgo de rotura uterina en un futuro embarazo, mayores complicaciones post-operatorias y un mayor riesgo de hemorragia. Consiste en una incisión vertical en la cara anterior del útero, justo a lo largo de los músculos rectos abdominales.
Se utiliza únicamente en casos en los que el acceso al útero es difícil debido a placenta previa de localización anterior, miomas cervicales de gran volumen, tumores en el útero o adherencias importantes. También podría indicarse en partos pretérmino por debajo de las 26 semanas, y en caso de cesárea perimortem.
Aunque a la hora de recuperarte de una cesárea pueden influir muchos factores, sin duda el tipo de incisión realizada es uno de ellos. El médico te indicará cómo proceder para curar tu herida, así como otros aspectos a considerar de cara a tener un futuro embarazo.
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Vía | Hospital Sant Joan de Deu - Protocolo para cesáreas, Web Consultas, Reproducción Asistida ORG
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