El parto en casa triplica la muerte neonatal respecto al parto en el hospital

El parto en casa triplica la muerte neonatal respecto al parto en el hospital
17 comentarios

Retomamos ahora un estudio que reabría el debate sobre la seguridad del parto domiciliario, ya que en la edición de septiembre de “Evidencias en Pediatría” se repasa este metanálisis que ponía en evidencia que el parto planeado en casa se relaciona con un aumento tres veces mayor de muertes del recién nacido.

Conocemos que dicho metanálisis, titulado “Consecuencias para madres y recién nacidos en partos planeados en casa frente a partos hospitalarios: un metanálisis” (“Maternal and newborn outcomes in planned home birth vs planned hospital births: a metaanalysis”), recoge 12 artículos publicados desde 1945 en países desarrollados, de habla inglesa.

Acumularon dos cohortes que se comparan: una de 342.056 partos realizados en domicilio y otra de 207.551 en el medio hospitalario.

Lo que se pretendía conocer es si existen o no diferencias en intervencionismo, morbilidad y mortalidad materna, perinatal y neonatal. La principal conclusión era que existe un aumento de mortalidad neonatal (triple) en los nacimientos en domicilio frente a la de la cohorte que nacieron en el hospital.

Recordemos que la mortalidad neonatal es el indicador que se usa para expresar el riesgo de fallecer o las expectativas de vida de los recién nacidos durante los primeros 28 días de vida.

Tal vez lo fundamental sea que estas conclusiones obligan a introducir de inmediato mejoras sustanciales en el modelo actual de asistencia en parto domiciliario, allí donde se esté propiciando, para todas las mujeres que deseen parir en casa.

Porque dar a luz en casa también tiene sus ventajas: tras la revisión de los estudios se concluye que el parto planeado en domicilio se asocia con menos intervenciones (episiotomía, epidural…) y morbilidad en la madre (infecciones…).

Ahora bien, ¿en todos los partos planificados en casa se da esta elevación del riesgo? Parece ser que no. Cuando los autores eliminan los artículos donde la cualificación del personal sanitario era dudosa, la mortalidad neonatal se equipara entre ambos grupos.

A pesar de todo, los autores del artículo en “Evidencias en Pediatría” consideran que es más recomendable el parto hospitalario:

A la vista de estos resultados, tal y como se analiza en este mismo número de Evidencias en Pediatría, no parece que existan suficientes datos de seguridad y suficiente peso bibliográfico como para apoyar, en nuestro ámbito, y en este tiempo, el parto domiciliario.

Pero, creo que bastante razonablemente, continúan los autores afirmando que no se puede, dada la variabilidad existente y las limitaciones de las evidencias disponibles, dogmatizar sobre la idoneidad de un modelo u otro. Pero que tampoco resulta justo denostar lo que el sistema sanitario ha conseguido durante décadas, que es reducir la muerte de madres e hijos.

Yo también creo que se debería mejorar ambos tipos de parto, buscando el respeto a los deseos de la mujer, tanto en casa como en el hospital, y la seguridad. Si el parto en casa triplica los casos de muerte del bebé respecto a los nacidos en el hospital, hay que indagar en las causas y no permitir que haya partos domiciliarios inseguros.

Vía | Evidencias en Pediatría
Más información | Evidencias en Pediatría
Foto | eyeliam (en Flickr)
En Bebés y más | Un estudio afirma que parir en casa es seguro, El parto en casa en Holanda es tan seguro como en un hospital, ¿Darías a luz en tu propia casa?, Se presenta la primera guía de asistencia al parto en casa

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    • interesante

      Por lo que vengo leyendo desde hace tiempo en este blog y en otros, he sacado una conclusión sobre quien defiende a ciegas el parto en casa y denosta a muerte el parto hospitalario con expresiones como "violencia obstétrica". Al final, observo una alta carga de eogísmo materno: MI parto, MI episiotomía, MI enema... El parto es una gran experiencia, sobre todo si te va bien. Es un momento emocionante, vibrante, precioso, difícil y sencillo a la vez, da miedo, da ilusión, te da por llorar o por reir, por gritar o por enmudecer, es un milagro, o no... es pura ciencia... pero al final es un trámite necesario e ineludible para que nazca un bebé. Y ante eso, atenciones todas. Por eso me chirrían declaraciones como las que he estado leyendo en un post reciente sobre partos traumáticos. Como que "debí rebelarme a un parto programado y esperar mi parto normal. Jugármela por mis gemelas a pesar de todo", "la pròxima vez no pienso ponérselo tan fácil"...

      Ya también pienso que sería mejor poner la carne sobre el asador e invertir, estudiar, investigar cómo mejorar el parto hospitalario. Es lo que yo llamo 'la ley del mínimo riesgo'. En el parto, riesgo cero para madre e hijo, y ante el riesgo, urgencia y velocidad. Y eso es más fácil conseguirlo en un hospital (digo hospital, pero podría ser un centro dedicado exclusivamente a madre e hijos, una 'maternidad') que en casa.

      Yo no estoy en contra de los partos en casa, pero pienso que la sanidad pública tiene grandes problemas, carencias y retos. Y la atención en el parto podría ser uno de ellos. Como contribuyente, como usuaria, como defensora del estado del bienestar, creo que es mejor mejorar el sistema que desviar energías. ¿Es cierto que en un parto domicialiario debe haber una ambulancia en la puerta de casa? No lo sé. Lo he oído por ahí y no sé si es verdad.

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    • Avatar de annajuanroch Respondiendo a Anna JR
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      Vaya, Anna: estoy en conflicto, no sé si darme por aludida o no. Porque no creo que de mis palabras (ni aquí ni en mi blog) se pueda entender que 'defiendo a ciegas el parto en casa' ni que 'denoste el hospitalario'. Y sin embargo sí que denuncio la violencia obstétrica. En mi caso sin comillas, porque para mi (como para muchas otras personas) es algo real. Y puesto que yo sí que me he quejado de la aplicación de protocolos inútiles sobre mi persona (leáse rasurados y enemas),y en la frase "la próxima vez no pienso ponérselo tan fácil" (con respecto a la aplicación de uno de esos protocolos inútiles), pues también me doy por aludida en cuanto a mi 'egoísmo maternal'. Que sí entrecomillo porque, para mi, en mi caso, y me atrevo a decir que en el de muchas otras mujeres, no existe. Muchas mujeres que pedimos que los partos puedan discurrir de una forma menos intervencionista no lo hacemos desde el YOYOYOprimero de una niña caprichosa, en busca de la experiencia Zen de sus vidas. Lo hacemos desde la convicción de que es sencillamente MEJOR, para nuestra salud y la de nuestros bebés por nacer. Parece que si una mujer no confía a ciegas en los/sus médicos, no está haciendo todo lo mejor que puede hacer por su hijo. Y lo siento, yo no comparto esa premisa. Para mi la garantía no es estar en manos de un médico, ni de una matrona, ni de una doula, ni en un hospital... sino estar en manos de un BUEN médico, una BUENA matrona, una BUENA doula y/o un BUEN hospital. A veces me da la sensación de que sólo apuestan por la seguridad de sus hijos las que están dispuestas a ser buenecitas y hacer todo lo que los médicos digan, sin cuestionar nada. Lo siento, yo no soy de esas, y tampoco estoy de acuerdo en que esas mujeres piensen más en sus hijos. Y puesta a ofender, incluso podría ir más lejos y decir que yo creo que 'no piensan' (para formarse un criterio propio) y punto. Pero estoy segura de que no queremos ofendernos, ni llamándonos egoístas a unas, ni 'sin criterio' a las otras. ¿O sí?

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    • Avatar de mamademateo Respondiendo a mamademateo
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      Acepto el rapapolvo. En serio. Pero desde mi posición 'sin criterio', desde mi experiencia totalmente ajena a la 'violencia obstétrica', desde mi testimonio de 'buenecita' que asegura que estar en manos de un buen médico es posible, veo las cosas como las veo. Ahora bien, no tengo ningún problema en intentar entender cosas que no entiendo, y en este caso entiendo tu posición. Pero no entiendo que alguien diga que "debí rebelarme a un parto programado y esperar mi parto normal. Jugármela por mis gemelas a pesar de todo", porque mira, yo no me jugaría nada por mi seguridad y la de mis hijas en el parto. Y entiendo que si uno de los requisitos para parir en casa es tener un hospital a media hora de casa es porque 'haberlas, haylas'.

      Y desde mi teoría del apego y de la importancia del primer contacto con el bebé, yo creo que da igual dónde cojas a tu hijo en brazos por primera vez. En mi cama o en una camilla de hospital. A mi, personalmente, me da lo mismo, pero entiendo que haya quien no lo vea así. Y sigo políticamente incorrecta, pero yo creo a que un bebé de minutos, de horas, tampoco le supone nada especial nacer en un hospital o en casa. Yo es que soy muy descreída y esto me parece como la vida después de la muerte... nadie ha vuelto para contarlo, es una cuestión de fe. Estoy hablando del lugar, no de las condiciones en las que parimos y nacen nuestros hijos.

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    • Avatar de annajuanroch Respondiendo a Anna JR

      La verdad es que el comentario al que te refieres, a mí también me pareció un poco desafortunado ya que al parecer una de sus gemelas estaba atravesada, y si se hubiera arriesgado a un parto natural en vez de una cesárea, con una niña atravesada seguramente habría acabado en cesárea de urgencia o mucho peor. Yo no soy ginecóloga, ni matrona pero creo, por lo que he leído, que ese caso precisamente si era una cesárea necesaria de verdad.

    • Avatar de annajuanroch Respondiendo a Anna JR
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      Ana, estoy de acuerdo en que hay que mejorar la sanidad en lo que a partos se refieren. Ese es el principal problema que sufrimos en España.

      Ahora bien, te diré que yo en mi segundo parto no me la jugué y decidi parir en casa y también te diré que no hay color entre uno y otro. No me arriesgo a que el equipo médico que me vaya a atender esté a favor de un parto respetado (para la madre y para el hijo) o que sea más intervencionista. Tampoco me la juego en lo que hacen por rutina a la madre o al bebé. Ya no es sólo por mi, tambien es por mi hijo. Hay gente que ha opinado y me han dicho que soy muy valiente (o loca) a lo que yo pienso que ser valiente es ir a un hospital a dejarte hacer lo que quieran. ¿cuantos niños nacen con forceps con el riesgo que ello implica por no permitir moverse a la madre?

      Por otro lado comentarte que no es necesaria una ambulancia en la puerta, solo es necesario estar a menos de media hora de un hospital. Hay otros requisitos que se deben cumplir y quien opta por esta opción lo ha pensado mucho y se ha informado sobre el tema, no es un capricho.

      Mientras no mejore el trato en los hospitales y se respete el parto no acudiré a parir en uno a no ser que sea completamente necesario.

      www.disfrutandojuntos.blogspot.com

    • Avatar de annajuanroch Respondiendo a Anna JR
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      Lo siento pero esa observación es subjetiva y no es real. La razón de más peso que tenemos las que decidimos parir en casa es el bienestar de nuestro bebé. Es verdad que se habla más de rasurados, enemas , episiotomías, y que queremos sentirnos seguras y respetadas, pero la motivación de más peso es proteger a nuestros hijos de todo el proceso que no consideramos respetuoso tampoco con ellos: no queremos que tengan efectos derivados de medicamentos o drogas que nos inyecten y que no deseemos, no queremos que lo separen, ni que lo laven, ni que los toquen manos extrañas, no queremos que les pongan antibióticos en los ojos que no necesitan, ni vacunas que no pedimos, ni que les introduzcan nada en ningún orificio, ni exponerlos a montones de bacterias y virus sin necesidad. Queremos recibirles en la intimidad, su familia, en su entorno, sin luces ni ruidos estridentes... siempre y cuando sea posible, claro.

    • interesante

      Yo, con respecto al metaanálisis no me voy a pronunciar; desde el momento de la insuficiencia de evidencias claras y EQUIPARABLES entre parto hospitalario y domiciliario, está claro que las conclusiones tienen que ser sesgadas. Y discrepo que la reducción de la mortalidad materna e infantil sea sólo debida al sistema sanitario: en España, el bajón más acusado en esa mortalidad fue previa a la aparición de las primeras grandes maternidades y la generalización del parto hospitalario. Escuchado de boca de un ginecólogo de la Seguridad Social, la reducción de esa mortalidad en el siglo XX tuvo mucho más que ver con las mejoras en cuanto a la higiene en general (dentro y fuera de los hospitales), el acceso a mejor alimentación, y la educación de las mujeres que con el sistema sanitario. Pero bah, a lo mejor era un ginécologo con título por CCC, y no uno de los 'de verdad', para decir semejante tontería.

    • "Cuando los autores eliminan los artículos donde la cualificación del personal sanitario era dudosa, la mortalidad neonatal se equipara entre ambos grupos." Esta es la frase esencial del artícilo puesto que la inmensa mayoría de la gente que planifica un parto en España lo hace con profesionales totalmente cualificados. Por esto mismo, Eva,, me parece totalmente desafortunado el titular del artículo: amarillista y tendencioso, y creo que debería corregirse. Por qué no leo artículos similares titulados por ejemplo:" El 50% de las mujeres que paren en hospitales tienen dificultades o incapacidad temporal o permanente en su vida sexual a consecuencia de la episiotomía" o " un 20% de las mujeres que paren en hospital presentan shock postraumático o se han sentido mal tratadas" o "el 70% de las mujeres que paren en hospital sufre alguna mutilación genital innecesaria"??? me pregunto... (son estadísticas inventadas para poner el ejemplo, pero seguro que las hay similares). Me parece que falta un poquito de ética informativa, el titular podría ser otro, y se debería tratar el tema del parto en casa con el mismo respeto, como mínimo, con el que se trata el parto hospitalario. Porque con este titular lo único que se consigue es asustar a quien se lo plantea y dar argumentos (completamente falsos y sesgados a la vista de lo que pone luego en el artículo) a quienes los acosan para que no lo hagan. Si usáramos titulares similares para los partos hospitalarios que pasaría? además de asustar a todo el mundo , se os echaría encima todo el lobby médico y hasta caería alguna demanda. Aunque fueran ciertos! A ver si usamos el mismo rasero.

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    • Avatar de ava.adore1 Respondiendo a ava.adore1

      Hola Ava, gracias por tu comentario. Siento q no te parezca apropiado, ojalá pudiera acceder al estudio original y comprobar todos los datos. Pero esas son las conclusiones de sus autores. Lo cierto es q cuando escribía el post me basaba en la fuente q lleva el mismo titular:

      http://www.evidenciasenpediatria.es/DetalleArticulo/_LLP3k9qgzIh7aNQBiadwmQzSGBsZTC3sutBaXZ4u3yrlQs_vsRv5TwfVwj7flXmLrDJ0C0wcaV0-ol0KLdSyjg

      Los estudios analizados están realizados en países desarrolados, como España. No sé cuántos partos en casa no atendidos por personal no cualificado se producen ni en España, ni en Holanda o Estados Unidos, ni cómo está la legislación en otros países al respecto. ¿Puede una mujer parir en casa en Estados Unidos sin asistencia de personal cualificado? ¿Se consideran a las comadronas tradicionales cualificadas? ¿En las casas de nacimiento del Reino Unido se siguen los mismos criterios asistenciales q aquí? ¿Se obliga a tener traslado al hospital preparado? Son datos q desconozco, pero leyendo las dos fuentes q cito en el post me parece el titular adecuado, pues es la conclusión a la q llegan los autores del primer análisis. No creo q si sólo hay, pongamos, un 10% de partos domiciliarios en los q se produce ese incremento de muertes del bebé se hubiera dado ese titular en los estudios posteriores en los q me baso.

      Respecto a los porcentajes indeseados en partos hospitalarios, como los q comentas, no dejamos de hablar de esos temas en el blog, seguramente con más o menos acierto en los titulares, que son de un blog, no de periódico.

      Un saludo Ava

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    • Avatar de eva_paris Respondiendo a Eva Paris

      Hola, Eva. Este metanálisis ha provocado muchas y muy airadas respuestas tanto por parte de matronas como de grupos pro-parto en casa. Resumiendo, un metaanalisis no es una estadística oficial.Es una "estimación cuantitativa sintética de todos los estudios disponibles". Disponibles, insisto. Es decir, en el caso del parto en casa, por supuesto que estrán documentados los casos con problemas, pero no así los casos que han ido bien. Primer fallo. Algunos de los datos que da son completamente incorrectos, fruto de la falta de información. Mete en el mismo saco partos accidentales y partos planificados en casa. Incluye muertes neonatales, no sólo durante el parto... etc Es una pena, este eco sensacionalista a un pobre estudio sin bases adecuadas.

      Cómo nos gustan las opiniones de los expertos, que jamás se equivocan. Chicas, razonad: ¿triple de muertes? ¿Y quien querría parir en casa si fuera así? ¿que matrona apoyaría eso? No digáis aquello de "es que hay gente para todo". Las mujeres podríamos apoyarnos entre nosotras y respetar las múltiples opciones que existen. Es el momento de unirnos. ¿No nos unen nuestras ideas? No importa. Nos une algo más importante. Tenemos Instinto, somos Mujeres, Madres, un ilusión común.

      Respuestas oficiales: http://www.nctpregnancyandbabycare.com/press-office/press-releases/view/219 http://www.midwiferytoday.com/articles/ajog_response.asp http://mana.org/AJOGResponse.html en español: http://www.sermamas.es/parto/nacer-en-casa-ii-aclarando-temas/

      Anna JR, la mejora del parto está más que estudiada y existen miles de matronas luchando por ello. Oíste la noticia sobre las matronas pidiendo mayor autonomía en el paritorio? . El problema de base es que el parto, rebelde como nosotras mismas, mejora cuanta menos intervención hay. En un ambiente hospitalario es difícil casar el concepto de parto íntimo y a tu ritmo con las infraestructuras y los horarios de los trabajadores. Por eso la reforma llega tan poco a poco. Pero está en camino, está. :)

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    • Avatar de aigc5 Respondiendo a Ana Ch.

      Hola, aigc5, gracias por tu comentario, lo cierto es q este tipo de noticias siempre generan debate y posturas encontradas. En el metanálisis (q es otro método para extraer conclusisones revisando estudios anteriores y, si están bien hechos, pueden ser perfectamente válidos), los autores hablan de partos en casa planificados.

      Los enlaces que proporcionas son interesantes, aunq los primeros en inglés, resumiendo:

      - el primero es de una asociación de padres de Reino Unido en el q una de las responsables expresa sus objeciones al estudio y señala q tiene q ser mirado con detalle

      - Los dos siguientes son de asociaciones de matronas y hacen referencia a las declaraciones del autor de uno de los estudios previos, canadiense, diciendo q se ha malinterpretado su estudio base y exponiendo otras críticas al metanálisis. Espero poder leerlo con detalle (dentro de mis limitaciones con el idioma) y hacernos eco en otro post, creo q merece l apena y será interesante.

      Saludos y gracias!

    • He encontrado el artículo entero, os invito a leerlo, está en inglés:

      http://dl.dropbox.com/u/3693487/partodomicilio.pdf

      Hay muchos datos y estoy lejos de dominar el idioma, me queda un poco más claro q no se trata de muertes durante el parto sino en dicho periodo neonatal, hasta el mes de vida. No sé si durante el traslado al hospital, ya en el hospital, en casa transcurridos días o semanas tras el parto... También aparecen los estudios analizados.

      Un saludo

    • Los partos atendidos en casa por profesionales cualificados y con las garantías que se exigen para hacerlos, son seguros y la mortalidad materno fetal es equiparable a los partos hospitalarios como revelan los trabajos realizados en Holanda o Alemania, donde el parto domiciliario es habitual y cubierto por la seguridad social.

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    • Avatar de mireia.long.1 Respondiendo a Mireia Long
      interesante

      En Alemania, donde vivo, el parto domiciliario está muy lejos de ser habitual (Die Rate der Haus- und Geburtshausgeburten in Deutschland pendelt sich in den letzten Jahren auf ca. 1,5 bis 2% ein. Esta cifra agrupa los partos en casa y los partos en "casas de partos") Tampoco existe Seguridad Social como la entendemos en España, sino que hay más de 100 seguros médicos y la mayoría de ellos no cubre el parto domiciliario al completo; de los costes extra de la matrona y del servicio de disponibilidad se hace cargo uno mismo. De Holanda no sé.

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    • Avatar de inma_dani Respondiendo a inma_dani

      Perdona Eva, quería responder a Mireia.

    • Avatar de mireia.long.1 Respondiendo a Mireia Long

      No sé si alguno de esos estudios, q hemos visto en el blog varias veces y algunos están citados al final del post, también entrarían en el metanálisis. Está en abstract:

      http://www.ajog.org/article/S0002-9378%2810%2900671-X/abstract 

    • Chicas, a ver si aporto un texto en el extremo opuesto para que entendáis lo absurdo de esta situación y los datos contradictorios de este estudio. Así seguro que podemos ver claramente que todo depende de quien lo diga y la verdad es aquello que te dice el corazón y no las cifras. Lo que creo que no aporta nada a nadie es "estar en contra de". Cada una que tome sus decisiones, y esté "a favor" de lo que haga falta. Abrazos Publicado por Rompiendo Aguas. Una excelente explicación de la situación actual del parto, propuesta del parto en casa como alternativa saludable y sostenible, desmitificando sus peligros y alentando a las matronas a ofrecerlo activamente. ¡Un texto imprescindible para todas, cualesquiera que sean tus ideas al respecto!

      https://docs.google.com/document/pub?id=1s35s7EKPmeSkkOfwVan4BJL8vx2xVFUTBq0xD8MZGRw

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